來源｜邵陽市醫(yī)保局

為深入貫徹落實國家及省、市關于醫(yī)保基金監(jiān)管工作的決策部署，持續(xù)保持打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢，切實維護醫(yī)保基金**，市醫(yī)療保障局于近期組織開展了醫(yī)保基金管理突出問題專項整治“DIP支付方式”病案檢查，查處了一批違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸬陌讣，F選取部分醫(yī)療機構典型案例予以公開曝光，旨在發(fā)揮警示震懾作用，引導全市定點醫(yī)藥機構和參保人員自覺遵守法律法規(guī)，共同守護好人民群眾的“看病錢”“救命錢”。

1.綏寧縣東山侗族鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院低標入院典型案例

2025年9月，邵陽市醫(yī)保局專項檢查發(fā)現，綏寧縣東山侗族鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院在治療某患者時，該患者主要診斷為牙周炎，可在門診處理，但該院為了獲取分值，將該患者收治入院。此病例涉及醫(yī)療總費用762.30元，涉及DIP醫(yī)保基金1007.97元。當地醫(yī)保部門依據《邵陽市區(qū)域點數法總額預算和按病種分值付費（DIP）監(jiān)管考核辦法》，相關法律法規(guī)和醫(yī)保服務協(xié)議，已追回涉及的DIP醫(yī)?；?。

2.洞口縣人民醫(yī)院低標入院典型案例

2025年9月，邵陽市醫(yī)保局專項檢查發(fā)現，洞口縣人民醫(yī)院在治療某患者時，該患者主要診斷為慢性胃炎，可在門診處理，但該院為了獲取分值，將該患者收治入院。此病例涉及醫(yī)療總費用2796.03元，涉及DIP醫(yī)?；?01.96元。當地醫(yī)保部門依據《邵陽市區(qū)域點數法總額預算和按病種分值付費（DIP）監(jiān)管考核辦法》，相關法律法規(guī)和醫(yī)保服務協(xié)議，已追回涉及的DIP醫(yī)?；?。

3.洞口縣黃橋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院低標入院典型案例

2025年9月，邵陽市醫(yī)保局專項檢查發(fā)現，洞口縣黃橋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院在治療某患者時，該患者主要診斷為急性牙髓源性根尖牙周炎，且未達住院指征，可在門診處理，但該院為了獲取分值，將該患者收治入院。此病例涉及醫(yī)療總費用2698.89元，涉及DIP醫(yī)?；?687.07元。當地醫(yī)保部門依據《邵陽市區(qū)域點數法總額預算和按病種分值付費（DIP）監(jiān)管考核辦法》，相關法律法規(guī)和醫(yī)保服務協(xié)議，已追回涉及的DIP醫(yī)?；?。

4.邵陽市雙清區(qū)汽車站街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心低標入院典型案例

2025年9月，邵陽市醫(yī)保局專項檢查發(fā)現，邵陽市雙清區(qū)汽車站街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心在治療某患者時，該患者主要診斷為急性牙周炎，且未達住院指征，可在門診處理，但該院為了獲取分值，將該患者收治入院。此病例涉及醫(yī)療總費用2014.41元，涉及DIP醫(yī)?；?410.18元。當地醫(yī)保部門依據《邵陽市區(qū)域點數法總額預算和按病種分值付費（DIP）監(jiān)管考核辦法》，相關法律法規(guī)和醫(yī)保服務協(xié)議，已追回涉及的DIP醫(yī)?；稹?

5.邵陽縣人民醫(yī)院低標入院典型案例

2025年9月，邵陽市醫(yī)保局專項檢查發(fā)現，邵陽縣人民醫(yī)院在治療某患者時，該患者主要是進行體檢，但該院為了獲取分值，將該患者收治入院，且未開展臨床治療，此病例涉及醫(yī)療總費用1891.35元，涉及DIP醫(yī)?；?329.69元。當地醫(yī)保部門依據《邵陽市區(qū)域點數法總額預算和按病種分值付費（DIP）監(jiān)管考核辦法》，相關法律法規(guī)和醫(yī)保服務協(xié)議，已追回涉及的DIP醫(yī)?；?。

6.大祥區(qū)人民醫(yī)院低標入院典型案例

2025年9月，邵陽市醫(yī)保局專項檢查發(fā)現，大祥區(qū)人民醫(yī)院在治療某患者時，該患者主要診斷為腎盂積水伴有腎和輸尿管結石梗阻，該院收治入院后無任何治療操作，此病例涉及醫(yī)療總費用920.20元，涉及DIP醫(yī)?；?030.72元。當地醫(yī)保部門依據《邵陽市區(qū)域點數法總額預算和按病種分值付費（DIP）監(jiān)管考核辦法》，相關法律法規(guī)和醫(yī)保服務協(xié)議，已追回涉及的DIP醫(yī)?；?。（原標題：“DIP付費方式”病案檢查典型案例曝光（第三批））

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