同樣是腦卒中患者，中美兩國患者的結局卻截然不同——在美國，許多腦卒中患者康復以后可以和正常人一樣生活工作，而在中國，患者往往可能出現(xiàn)嚴重后遺癥失去生活自理和工作能力。

原因何在？中國康復醫(yī)學會康復治療專委會副主委、上海市*人民醫(yī)院康復科主任陳文華教授說，除了患者對腦卒中癥狀的早期識別、及時就診之外，康復醫(yī)療的缺位是導致患者致殘的主要因素。

現(xiàn)代醫(yī)學有4個家族成員，預防醫(yī)學、保健醫(yī)學、臨床醫(yī)學、康復醫(yī)學，其中康復醫(yī)學的職能是讓患者“雖病不殘、雖殘不廢”。由于康復缺位，目前有許多老年患者生活質量不盡如人意。第四次國家衛(wèi)生服務調(diào)查報告顯示，我國近50%的老年人患有各種慢性病，近1/3的老年人長期活動受限，14.1%城市老年人生活起居不能自理。

日前在上海市中醫(yī)醫(yī)院，醫(yī)生正幫助患者進行康復訓練。葉辰亮 攝

康復醫(yī)學可以改變什么

陳文華說，每個人在生命中的某個階段都會有暫時或者*性的功能障礙，步入老齡后，還或多或少地出現(xiàn)功能障礙，而且隨著年齡的增長發(fā)生率隨之攀升。

世界衛(wèi)生組織和世界銀行在2011年發(fā)布的《世界殘疾報告》稱，全球約有15%的人口身負殘疾。而隨著人口日益老齡化，這一比例將繼續(xù)增長。在陳文華看來，康復是一項有益的投資，而不是一個簡單的消費，康復能有效減少國家對有功能障礙人群的社會負擔，讓這些人群通過康復而恢復工作能力。

雖然康復醫(yī)學同時是一個二級臨床醫(yī)學學科，但與其他臨床學科不同，更關注病人“活動與參與的功能”，以獲得獨立能力，減少對家人和社會的依賴。陳文華解釋說，康復醫(yī)學并不是人們所理解的那樣，單純地練角度、練力量、做理療、做按摩，其適用人群也不*于腦卒中，它幾乎涵蓋了骨科、神經(jīng)內(nèi)外科、心臟內(nèi)外科等各個臨床科室。如對于有胃、子宮等內(nèi)臟下垂的患者，康復體操便是有效辦法，而產(chǎn)科糾正胎位、鍛煉腹部肌肉可幫助分娩，甚至年輕媽媽所關注的產(chǎn)后體形恢復問題，都屬于康復醫(yī)學范疇。

康復人才缺口有多大

衛(wèi)生部幾年前曾明確要求二級以上綜合醫(yī)院都要設置康復醫(yī)學科，按設定床位數(shù)配備康復治療師，開展以疾病、損傷的急性期臨床康復為重點，并與專業(yè)康復機構或者社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立雙向轉診關系，實現(xiàn)分層級醫(yī)療、分階段康復，使患者在疾病的各個階段均能得到適宜的康復醫(yī)療服務。

有數(shù)據(jù)表明，目前我國康復治療師僅1.4萬人，實際需要10萬人；康復科醫(yī)生1.6萬人，實際需要3萬人。如果按照人口比例來配比康復科醫(yī)生，缺口更大。以上海為例，目前注冊康復治療師僅750余人，而按照國家的規(guī)定，上海應配備2000人左右。若按照世界衛(wèi)生組織的相關要求，上海需要配備1.5至1.6萬名康復治療師。在美國每10萬人口中就配備有60名康復治療師。

陳文華強調(diào)說，有別于其它臨床治療，康復治療幾乎沒有所謂的標準化治療，其更強調(diào)的是“私人定制”，整個康復治療過程耗時長，且需要有治療師全程跟蹤，并及時評估康復療效，適時調(diào)整治療計劃。快速的老齡化對康復治療的需求增加，加劇了人才緊缺的局面。

而與此形成鮮明對比的是，此前滬上知名的醫(yī)學院校中，很多均未設康復治療系，即使有培養(yǎng)的院校，也是學歷層次偏低，或師資力量不夠。據(jù)悉，上海杉達學院技術學院為建設師資隊伍和培養(yǎng)“應用型”康復治療專業(yè)人才，與上海市*人民醫(yī)院簽約共同成立康復治療系，并將引進國外適合中國老年化需求的技術與課程。在目前本科專業(yè)的基礎上，為培養(yǎng)康復治療碩士人才做準備。

康復是每個醫(yī)生的事

康復治療存在的問題不僅僅是人才的嚴重匱乏，更在于康復理念的缺失。據(jù)陳文華教授介紹，目前國內(nèi)大部分醫(yī)學院校沒有把康復醫(yī)學作為必修課。而在美國，大部分醫(yī)學院將其設置為必修課，而且在美國臨床醫(yī)學教學中，康復的內(nèi)容貫穿其中。如肝臟外科手術，必須把肝臟手術以后的康復放在里面?！皬哪撤N意義上來講，患者的康復情況如何，取決于臨床醫(yī)生的理念?！毖巯拢娨财毡榇嬖凇爸刂委?，輕康復”的問題，有的甚至對康復存在許多認識誤區(qū)。如許多患者認為心臟支架植入術或是骨折后，臥床靜養(yǎng)被認為是*好的康復方法。事實上，心臟發(fā)病或介入治療后，患者不應一直保持平躺姿勢，長期臥床缺乏活動，會引起全身體能衰減，從而導致體位性低血壓及心功能減退，引起肌肉萎縮等。同樣，骨折患者在骨折一兩個星期后就可以接受非常積極的干預性治療下地行走，三個月就可以獨立行走了。“往往*保守的臥床治療并不是*好的方法。”

科技的進步，正讓康復訓練擺脫程式化模式。陳文華介紹，*值得關注的是運動反饋和人機對話類運動訓練器材。這類運動康復器材已普遍與游戲合為一體，能呈現(xiàn)運動中的力學信息，還客觀地和計算機游戲結合。這些附加功能使游戲不只是“游戲”，而具備了完整的信息分析功能，包括平衡狀態(tài)和位置信息分析等?！斑@是未來康復醫(yī)學設備發(fā)展的大趨勢之一?！?/p>