4月13日，甘肅省藥品和醫(yī)用耗材集中采購(gòu)工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室發(fā)布了《關(guān)于執(zhí)行增補(bǔ)高值醫(yī)用耗材陽(yáng)光采購(gòu)的通知》（甘藥采函 2018 2號(hào)）。

《通知》的核心精神，是甘肅省要對(duì)高值耗材的采購(gòu)方式進(jìn)行變革，要實(shí)行網(wǎng)上陽(yáng)光采購(gòu)，并參考陜西省的價(jià)格控制限作為該省的參考價(jià)。

《通知》要求，自2018年5月1日起，甘肅全省縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須通過“甘肅省醫(yī)用耗材陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)”對(duì)掛網(wǎng)的13大類高值耗材進(jìn)行議價(jià)采購(gòu)，嚴(yán)禁網(wǎng)下采購(gòu)行為。

值得注意的是，《通知》中有一條特別內(nèi)容：

根據(jù)國(guó)家有關(guān)要求，高值醫(yī)用耗材將于2020年執(zhí)行“兩票制”，請(qǐng)相關(guān)生產(chǎn)配送企業(yè)及早部署，理順或建立兩票制配送關(guān)系，擴(kuò)大配送覆蓋面。省衛(wèi)生計(jì)生委、省公共資源交易局將適時(shí)實(shí)地調(diào)查配送企業(yè)的配送情況。

這已經(jīng)是甘肅省第二次提出要于2020年執(zhí)行高值耗材“兩票制”了。

去年12月，該省藥耗采購(gòu)辦曾發(fā)布《關(guān)于執(zhí)行2017年甘肅省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)第三批高值醫(yī)用耗材（體外循環(huán)及血液凈化、人工器官組織、疝修補(bǔ)、口腔、眼科、神經(jīng)外科等六大類）陽(yáng)光采購(gòu)掛網(wǎng)結(jié)果的通知》（甘藥采發(fā)〔2017〕6號(hào)）。

在這一通知中，亦寫有根據(jù)國(guó)家有關(guān)會(huì)議要求，將于2020年執(zhí)行高值耗材“兩票制”的內(nèi)容。

接連兩次在政府公文中這么寫，甘肅省的高值耗材“兩票制”落地應(yīng)該是跑不掉了。

我們知道，陜西省在2016年就牽頭組建起了醫(yī)用耗材采購(gòu)的跨省聯(lián)盟，迄今這一聯(lián)盟已經(jīng)包括了陜西、四川、內(nèi)蒙古、寧夏、甘肅、青海、新疆、湖南、黑龍江、遼寧共十個(gè)省份。

十省聯(lián)盟或者說陜西聯(lián)盟，*早曾取名西部省區(qū)耗材采購(gòu)合作聯(lián)盟，陜西、四川、內(nèi)蒙古、寧夏四省區(qū)先結(jié)盟，后青海、甘肅也于2016年內(nèi)就加入了。

陜西聯(lián)盟是目前國(guó)內(nèi)各耗材跨區(qū)域采購(gòu)聯(lián)盟中涵蓋省份*多的一個(gè)，也是聯(lián)合采購(gòu)工作推進(jìn)較快、取得成效較顯著的一個(gè)。

陜西聯(lián)盟的核心是陜西省，目前陜西省的13大類高值耗材采購(gòu)價(jià)格已經(jīng)在供盟內(nèi)成員省區(qū)采購(gòu)議價(jià)時(shí)使用，比如甘肅省就在參考陜西價(jià)格控制限。而陜西聯(lián)盟的*終目標(biāo)，是要實(shí)現(xiàn)耗材采購(gòu)企業(yè)信息、產(chǎn)品信息、產(chǎn)品編碼、采購(gòu)模式、掛網(wǎng)價(jià)格等多方面的統(tǒng)一。

回到耗材“兩票制”這個(gè)話題，陜西省是眾所周知的全面、正式落地耗材“兩票制”的全國(guó)*省。除了陜西省，目前已落地或是提出實(shí)行耗材（含試劑）“兩票制”的省份，細(xì)查名單，陜西聯(lián)盟的成員是*的大頭。

以陜西省為先鋒，陜西聯(lián)盟的成員在實(shí)行耗材“兩票制”上普遍顯得要比其他省份更為積極一些。

我們同樣知道，陜西省的耗材“兩票制”改革還有個(gè)伴隨動(dòng)作，就是對(duì)耗材配送商進(jìn)行遴選。先劃定一個(gè)紅線，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的耗材配送企業(yè)均不得超過15家，然后由各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)去公開遴選為自家提供配送服務(wù)的配送商。這是僧多粥少的淘汰式改革，成效也還是不低的，尤其是在城市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，小型配送商基本上已喪失了城市競(jìng)爭(zhēng)力，只能在基層醫(yī)療市場(chǎng)求得一席生存之地。

而從甘肅省藥耗采購(gòu)辦所發(fā)公文的用詞來看，該省很可能也會(huì)針對(duì)配送企業(yè)推出遴選動(dòng)作，配送覆蓋面更廣、實(shí)力更強(qiáng)的配送商，也才能將在該省的高值耗材“兩票制”新政中贏得更多機(jī)遇。