“不要在患者身上做得過多”是醫(yī)圣希波克拉底的名言之一。但與之相悖的是，醫(yī)療設(shè)施越來越完善，我們的疾病檢查方式卻越來越復(fù)雜了。

很多人抱著“檢查越精細，疾病越難逃”的想法，盲目接受各種儀器的檢查，以為這樣就能早發(fā)現(xiàn)，早治療。

事實上，有些檢查非但沒必要，反而可能增加疾病風險。

《美國醫(yī)學(xué)會雜志》近日刊文總結(jié)了美國被濫用**多的十大診療項目，研究基于2000多份論文得出。在我國，部分項目也存在“過度檢查”的現(xiàn)象。

受訪專家

北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師 張海澄

北京大學(xué)人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科主任醫(yī)師 林劍浩

北京協(xié)和醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師 王京嵐

北京協(xié)和醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師 嚴維剛

解放軍第309醫(yī)院營養(yǎng)科主任 左小霞

“過度檢查”反增風險

1經(jīng)食管超聲心動圖

這項檢查是近年來發(fā)展很快的心血管超聲技術(shù)，比經(jīng)胸超聲更敏感，圖像更清晰。

根據(jù)美國調(diào)查結(jié)果，研究人員評估了263例50歲以上不明原因腦卒中發(fā)現(xiàn)，僅有42.6%的患者利用“經(jīng)食管超聲心動圖”確定了潛在栓塞來源。

在我國，這項技術(shù)普及度不高，僅某些大醫(yī)院可以做，尚不存在濫用情況。

該技術(shù)通常需要下導(dǎo)管，病人不適感較強，且超聲探頭需要消毒滅菌后才能用于下一位病人。

所以，一般經(jīng)胸超聲（0.5厘米以上的斑塊）能看清楚，就不需要做經(jīng)食管超聲心動圖。

2為低危肺栓塞患者做肺動脈CT

對于嚴重肺栓塞患者，肺動脈CT能顯示肺栓塞特征及其繼發(fā)肺部改變，是診斷肺栓塞的**影像方法。

但研究顯示，仍有60.8%的低危肺栓塞患者接受了肺動脈CT。

我國臨床上會參照“日內(nèi)瓦評分系統(tǒng)”，綜合評估肺栓塞患者的危險層級和體征指標。如果患者屬于“低危”人群，就不需要肺動脈CT檢查。

但不少醫(yī)生為避免醫(yī)療糾紛，建議做這類檢查，有些不該做的也做了。濫用肺動脈CT，會使人體接受更多射線，甚至患上造影劑腎病。

3呼吸道癥狀患者的CT檢查

從2001年到2010年，美國2.3萬多例有呼吸道癥狀的急診患者中，CT檢查率從2.2%增至9.4%。

有時呼吸道疾病癥狀類似，病因卻完全不同，僅依靠常規(guī)胸片分辨不出來。

考慮到診斷的準確率，醫(yī)生往往會要求患者去做CT，以便對癥用藥，在高使用率的前提下，不排除濫用的可能。

4頸動脈超聲檢查

美國4127例無癥狀頸動脈狹窄患者中，適合頸動脈超聲檢查的患者僅有5.4%。

頸動脈超聲檢查濫用的情況在國內(nèi)也很普遍，主要原因是患者沒有頭暈等癥狀也做，甚至作為每年常規(guī)體檢篩查。

一些患者發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊，頻繁要求復(fù)查，尤其是老年患者，一年半載就要查一次，其實沒有必要。

通常情況下，只有出現(xiàn)頭暈、腦供血不足等癥狀，或已經(jīng)發(fā)生腦梗、腦栓塞事件后，才需要檢查。如果斑塊僅有幾毫米，且沒有癥狀變化，3~5年檢查一次即可。

5放療和手術(shù)治療前列腺癌

**，對于大多數(shù)經(jīng)前列腺特異性抗原檢測到的前列腺癌患者，保守治療比放療和手術(shù)更容易提高生活質(zhì)量。

當下前列腺癌發(fā)病率高，但多是一些早期、沒有治療價值的。

文獻證實，手術(shù)和放療都未能讓病人受益。

但醫(yī)學(xué)界對此存有爭議，究竟是積極治療還是保守治療，需要具體分析。

有些患者明知患癌而不治療，可能會因恐懼導(dǎo)致身心疾??；但有時手術(shù)可能導(dǎo)致并發(fā)癥，甚至死亡。

目前，歐美國家很多早期前列腺癌存在過度診療現(xiàn)象，但在我國尤其是一些落后地區(qū)，有些前列腺癌還未做到早期發(fā)現(xiàn)，從而延誤治療。

6慢阻肺患者吸氧

一項隨訪18個月的**，處于穩(wěn)定期的慢阻肺患者吸氧，對避免死亡、抑郁、焦慮等并無助益。

慢阻肺患者康復(fù)階段的吸氧治療是很有必要的，尤其是伴有低氧血癥的患者，**好堅持每天吸氧6小時以上。

但是這項醫(yī)療手段具有西方色彩，國外**公司通常會給一些出院患者配備制氧機，而國內(nèi)吸氧成本高，且依從性差，一般不會存在濫用現(xiàn)象。

7手術(shù)治療半月板軟骨撕裂

手術(shù)并不能改善退行性半月板撕裂患者的癥狀。手術(shù)治療半月板損傷適用于年輕、運動要求高的患者，并非全部類型的半月板撕裂都需要手術(shù)。

術(shù)后康復(fù)措施對半月板撕裂患者恢復(fù)至關(guān)重要，比如術(shù)后不要負重，防止半月板損傷，還應(yīng)針對不同的損傷部位、嚴重程度、撕裂大小，制訂個體化的康復(fù)方案。

8對住院患者的營養(yǎng)支持

一項納入3376例營養(yǎng)不良的薈萃分析發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)護理相比，進行營養(yǎng)干預(yù)的患者體重增加得更多，死亡率明顯高些。

專家建議，營養(yǎng)支持要適度適量。但現(xiàn)實中確實存在過量現(xiàn)象，為患者帶來代謝負擔。

通常，營養(yǎng)支持**好在預(yù)防階段或疾病早期介入，對慢性病的長期調(diào)理、術(shù)前身體狀況調(diào)整、術(shù)后防治并發(fā)癥、促進傷口愈合、縮短住院時間等都有積極意義。一旦到了腫瘤晚期或疾病加重期，效果就非常有限了。

我國住院患者的營養(yǎng)支持濫用情況不多，反而是做得不夠。

國內(nèi)只有一些三甲醫(yī)院開設(shè)了營養(yǎng)科，很多地方醫(yī)院和醫(yī)生缺乏營養(yǎng)治療意識，沒有專業(yè)營養(yǎng)醫(yī)師，更妄論營養(yǎng)科會診和營養(yǎng)介入治療，一些醫(yī)院營養(yǎng)食堂甚至未能達標。

9使用抗生素

世界衛(wèi)生組織今年初發(fā)布的抗生素耐藥監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，高收入和低收入國家的抗生素耐藥性均處于非常高的水平。

雖然近年來我國醫(yī)護人員和公眾都注意到了抗生素濫用問題，但其使用量依然很高，導(dǎo)致耐藥問題，需要重視。

抗生素是一個破壞胃腸道的“原子彈”，濫用會導(dǎo)致營養(yǎng)吸收不好，腸道菌群失調(diào)，還會引發(fā)腹瀉、腎炎、肥胖、失眠等全身問題。

10低危胸痛患者使用心臟成像

胸痛是急診的第二大原因。研究顯示，十年內(nèi)胸痛患者做冠脈CT的數(shù)量增加了兩倍以上，這會導(dǎo)致不必要的介入檢查和干預(yù)。

低危胸痛患者使用心臟CT成像，有助于打消病人顧慮，但如果病人無胸悶、胸痛等癥狀還用CT篩查，不僅增加費用，還會使病人接受很多X射線。

五項檢查不能漏掉

除了以上疾病診斷時的檢查，越來越多的人開始接受定期健康體檢。

調(diào)研發(fā)現(xiàn)，不少人會主動要求核磁共振、CT、消化內(nèi)鏡等“大項目”，而對醫(yī)生推薦的一些既簡單又經(jīng)濟，且很有臨床判斷價值的檢查手段“不感冒”。

其實，這些健康體檢中的基礎(chǔ)檢查不僅能完成疾病篩查的任務(wù)，甚至在某些疾病診斷方面有獨到優(yōu)勢。

直腸指檢

被戲稱為“一指禪功”的直腸指檢，是一種無需任何器械，僅憑外科醫(yī)生一根手指就能疾病“原形畢露”的檢查方法，對肛腸疾病的診斷率可高達90%。

通過這項檢查，肛腸類疾病如痔瘡、肛裂、肛瘺、直腸息肉、直腸腫瘤等，前列腺疾病如前列腺肥大、前列腺癌等都能被查出來，約七成直腸癌可以通過直腸指檢發(fā)現(xiàn)。

建議：

即使毫無癥狀，40歲以上的人群應(yīng)每年進行一次直腸指檢。

尿常規(guī)

這是對泌尿系統(tǒng)有無病變、病變性質(zhì)及程度**簡便的檢查，但很多人都不重視。

結(jié)石、泌尿系統(tǒng)炎癥、淋巴管病變等疾病都可以發(fā)現(xiàn)。

建議：

即使沒有癥狀，一般也需每年篩查一次尿常規(guī)。如果已有高血壓、糖尿病等，則應(yīng)根據(jù)病情，每年定期檢查兩次或兩次以上。

糞便分析

糞便分析是消化道疾病的“照妖鏡”，可以了解胃腸道有無出血、炎癥、寄生蟲感染、消化吸收功能等情況，價格低、無痛苦、重復(fù)性好，可謂經(jīng)濟實惠。

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