一省發(fā)通知，抗生素和中藥注射劑兩類基藥，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能使用。作者｜遙望

來(lái)源｜賽柏藍(lán)（ID：MIC366)

湖南省發(fā)通知，新版國(guó)家基藥目錄中標(biāo)品種，除抗生素和中成藥注射劑外，納入基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用范圍。

基層不能使用中藥注射劑、抗生素

今天（5月5日），湖南省醫(yī)藥集中采購(gòu)平臺(tái)發(fā)布《關(guān)于調(diào)整部分基本藥物進(jìn)入基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》）。

《通知》指出，省公共資源交易中心對(duì)照國(guó)家基本藥物(2018年版)目錄，對(duì)交易系統(tǒng)內(nèi)基本藥物進(jìn)行了標(biāo)識(shí)、公示。

現(xiàn)按照《湖南省衛(wèi)生健康委關(guān)于完善國(guó)家基本藥物(2018年版)供應(yīng)保障機(jī)制的函》(湘衛(wèi)函(2019)83號(hào))的要求，并經(jīng)主管部門研究議定，對(duì)公示無(wú)異議的國(guó)家基本藥物目錄(2018年版)中的中標(biāo)品種，除抗生素和中成藥注射劑外，全部納入基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用范圍。

也就是說(shuō)，新版基藥的中標(biāo)品種雖然基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以使用，但是使用范圍不包括抗生素和中成藥注射劑。

其中，軟袋基礎(chǔ)大輸液產(chǎn)品采取分步進(jìn)入基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的方式采購(gòu)——**年軟袋類輸液產(chǎn)品基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)量不超過(guò)基層采購(gòu)輸液類產(chǎn)品總量的30%。

第二年不超過(guò)基層采購(gòu)輸液類產(chǎn)品總量的50%，在省交易系統(tǒng)內(nèi)監(jiān)測(cè)執(zhí)行情況。

根據(jù)，湖南省衛(wèi)生計(jì)生委2018年6月下發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步調(diào)整完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品配備使用政策的通知》：

除中成藥注射劑和抗生素外，將其余抗微生物藥及國(guó)家基本藥物和省增補(bǔ)品種中非基本藥物劑型規(guī)格納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采購(gòu)范圍。湖南省醫(yī)保目錄內(nèi)藥品劑型均納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采購(gòu)范圍。

可以看到，中藥注射劑和抗生素基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能使用，此前已有規(guī)定。

兩類藥物渠道下沉受影響

此外，通知還規(guī)定了各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物配備使用金額占比——三級(jí)、二級(jí)公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物配備使用金額占比分別不得低于本單位年度藥品采購(gòu)總金額的25%、40%和70%。

從上面的數(shù)據(jù)可以看出，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要保證70%的基藥使用占比，但不能使用抗生素和中成藥注射劑。

這可能和國(guó)家的限抗、限制輸液以及對(duì)于藥物**性和不良反應(yīng)的考慮有關(guān)，但是，從影響來(lái)看，這兩大類藥物的渠道下沉之路，無(wú)疑受到了阻礙。

醫(yī)保目錄嚴(yán)格限制中成藥的使用與報(bào)銷范圍眾所周知，新版基藥目錄內(nèi)的中成藥嚴(yán)格限制使用范圍則相對(duì)少見(jiàn)。

在2017版國(guó)家醫(yī)保目錄中，有26個(gè)注射劑，均在備注中標(biāo)明限二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用。雙黃連，熱毒寧、痰熱清、喜炎平、丹紅等注射液，更是只有重癥患者才可以用。

除了中藥注射劑，還有45種常見(jiàn)中成藥被醫(yī)保目錄限制了病癥及病種，其中包括腦心通膠囊、安宮牛黃丸、復(fù)方阿膠漿等常見(jiàn)中成藥。

中藥注射劑基層能不能用，各地規(guī)定不一

回到新版基藥目錄，中藥注射劑的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用問(wèn)題，不同地區(qū)的規(guī)定也不一樣。

比如，同樣是5月5日，安徽省阜陽(yáng)市衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)村衛(wèi)生室基本藥物參考目錄的通知》（以下簡(jiǎn)稱通知）。

通知提到，在《國(guó)家基本藥物目錄(2018年版)》中確定了100種西藥、50種中成藥作為村衛(wèi)生室基本藥物參考目錄。

各村衛(wèi)生室可以根據(jù)服務(wù)能力和群眾診療需求，在基本藥物參考目錄基礎(chǔ)上，適當(dāng)增減配備基本藥物。

從村衛(wèi)生室基本藥物參考目錄——中成藥部分可以看到，柴胡注射液、丹參注射液、脈絡(luò)寧注射液在列。

也就是說(shuō)，至少在安徽省阜陽(yáng)市，沒(méi)有嚴(yán)格規(guī)定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能配備使用中藥注射劑。

有研究機(jī)構(gòu)預(yù)測(cè)，國(guó)家輔助用藥目錄一旦公布，部分中藥注射劑或受影響，至于影響幾何還是未知之?dāng)?shù)，不想輔助用藥目錄公布之前，中藥注射劑在部分地區(qū)的基層已經(jīng)率先碰壁。(原標(biāo)題：一地發(fā)通知，中藥注射劑基層不能用了)