編輯｜趙曉雯

來源｜中國(guó)網(wǎng)

日前，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》），強(qiáng)調(diào)要深刻汲取無錫虹橋醫(yī)院和重慶永川區(qū)臥龍醫(yī)院、大康醫(yī)院等不法醫(yī)療機(jī)構(gòu)大肆欺詐騙保的教訓(xùn)，把加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理作為推進(jìn)醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展，提升醫(yī)?，F(xiàn)代化治理能力的重要方面，依法依規(guī)強(qiáng)化協(xié)議管理，從嚴(yán)從實(shí)抓好醫(yī)?；鸨O(jiān)管，促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升管理服務(wù)水平，確保醫(yī)?；?*和參保群眾醫(yī)保權(quán)益。

《通知》明確，各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門要綜合考慮群眾醫(yī)療需求、醫(yī)?；鹬文芰Α^(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源規(guī)劃等因素，合理確定本地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源配置，嚴(yán)格定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)入口管理。納入定點(diǎn)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)統(tǒng)一執(zhí)行政府指導(dǎo)價(jià)。社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)納入醫(yī)保定點(diǎn)的，應(yīng)承諾執(zhí)行與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目和價(jià)格水平，并按照公平合理、誠(chéng)實(shí)信用、質(zhì)價(jià)相符的原則確定所提供藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格，原則上不高于所在統(tǒng)籌地區(qū)其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格水平。

細(xì)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)條件。申請(qǐng)成為醫(yī)保定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》所要求的基本條件，并按規(guī)定使用藥品耗材追溯碼，實(shí)現(xiàn)“應(yīng)采盡采、依碼結(jié)算、依碼支付”；開展檢查檢驗(yàn)服務(wù)的，要確保至少有1名具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)技人員，嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)、醫(yī)技人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)“掛證”，而由他人代為開展診療；按規(guī)定妥善儲(chǔ)存并上傳參?；颊邫z驗(yàn)、影像等原始資料，優(yōu)先支持承諾通過全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)上傳、調(diào)閱檢查檢驗(yàn)結(jié)果的醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)。

為了加強(qiáng)新納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，《通知》明確，新納入醫(yī)保定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將設(shè)立6個(gè)月政策輔導(dǎo)期。政策輔導(dǎo)期內(nèi)，除區(qū)域醫(yī)療中心外，原則上不開通異地就醫(yī)醫(yī)保結(jié)算服務(wù)。統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門需點(diǎn)對(duì)點(diǎn)加大政策輔導(dǎo)力度，加強(qiáng)警示教育。若輔導(dǎo)期內(nèi)出現(xiàn)違規(guī)問題，情節(jié)較輕的將延長(zhǎng)輔導(dǎo)期6個(gè)月，延長(zhǎng)期內(nèi)整改不到位的不予續(xù)簽醫(yī)保協(xié)議；情節(jié)嚴(yán)重的，直接解除醫(yī)保協(xié)議。

《通知》還明確，要加強(qiáng)醫(yī)保支付管理。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照醫(yī)保支付方式改革工作要求，積極配合醫(yī)保部門推進(jìn)按病種付費(fèi)等多元復(fù)合醫(yī)保支付方式，規(guī)范病案管理，落實(shí)病案首頁(yè)、醫(yī)保結(jié)算清單質(zhì)控有關(guān)規(guī)定。嚴(yán)禁以病組或病種費(fèi)用限額、醫(yī)保政策規(guī)定等為由，要求患者院外購(gòu)買或自備藥品、醫(yī)用耗材，以及強(qiáng)制患者出院或減少必要的醫(yī)療服務(wù)。因自身配備等原因，住院期間定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求患者院外購(gòu)買或自備藥品、醫(yī)用耗材的，原則上應(yīng)計(jì)入按病種付費(fèi)費(fèi)用及醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保總額。

推動(dòng)藥品和醫(yī)用耗材平臺(tái)采購(gòu)。定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)需通過省級(jí)醫(yī)藥集中采購(gòu)平臺(tái)統(tǒng)一采購(gòu)所需藥品和醫(yī)用耗材，實(shí)際采購(gòu)價(jià)低于平臺(tái)價(jià)的，要及時(shí)向采購(gòu)平臺(tái)報(bào)告。新增納入的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，自協(xié)議簽訂之日起執(zhí)行平臺(tái)采購(gòu)流程。已納入醫(yī)保定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，設(shè)置一定的過渡期，逐步實(shí)現(xiàn)全面平臺(tái)采購(gòu)。省級(jí)醫(yī)藥集中采購(gòu)平臺(tái)要應(yīng)用藥品耗材追溯碼，實(shí)現(xiàn)“無碼不采”“無碼不付”。鼓勵(lì)和引導(dǎo)醫(yī)保定點(diǎn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)自愿參加集中采購(gòu)，優(yōu)先使用質(zhì)優(yōu)價(jià)宜的集采中選產(chǎn)品。確需自主采購(gòu)的醫(yī)保定點(diǎn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要按不超過平臺(tái)掛網(wǎng)價(jià)銷售藥品和醫(yī)用耗材，并執(zhí)行“無碼不采”。

《通知》強(qiáng)調(diào)，各地醫(yī)保部門要立足實(shí)際完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)退出機(jī)制，細(xì)化退出具體要求。除已有規(guī)定情形外，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在無資質(zhì)人員冒名行醫(yī)、涉嫌虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目、偽造檢查檢驗(yàn)報(bào)告、編造病歷、提供虛假處方、誘導(dǎo)協(xié)助他人冒名就醫(yī)或虛假就醫(yī)購(gòu)藥等可能造成重大風(fēng)險(xiǎn)的，應(yīng)暫停醫(yī)保基金結(jié)算，經(jīng)查實(shí)確有欺詐騙保行為的，及時(shí)解除醫(yī)保協(xié)議。醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按法律法規(guī)規(guī)定和醫(yī)保協(xié)議要求保管、提供醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料的，應(yīng)暫停醫(yī)保基金結(jié)算，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)（原則上7天內(nèi)）仍不能提供的，及時(shí)解除醫(yī)保協(xié)議。醫(yī)療機(jī)構(gòu)隱匿或銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、刪改相關(guān)信息系統(tǒng)及監(jiān)控記錄等電子信息、不提供檢查相關(guān)材料、集體串供等拒不配合檢查、情節(jié)惡劣的，及時(shí)解除醫(yī)保協(xié)議。

附《通知》原文：

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