來源：賽柏藍(lán)器械

作者：江南玨

臨近年底，又一個影響力十足的改革方案出臺：醫(yī)耗聯(lián)動。

北京市人民政府辦公廳印發(fā)《北京醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革實施方案》，正式啟動醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革，推出“五個一”的措施，不僅要進(jìn)一步取消耗材加成，還要研究推動逐步擴(kuò)大京津冀耗材聯(lián)合采購的范圍和規(guī)模。

據(jù)健康北京的報道，這一改革方案將于2019年6月中旬實施，涉及北京市各級各類公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、政府購買服務(wù)和城鄉(xiāng)基本醫(yī)療**定點的3000多所醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

這份改革方案的主要內(nèi)容可以用“五個一”來概括：一降低、一提升、一取消、一采購、一改善。

分別為：

“一降低”是指降低大型儀器設(shè)備檢驗項目價格，控制檢查費用；

“一提升”是指提升中醫(yī)、病理、康復(fù)、精神、手術(shù)等醫(yī)療服務(wù)項目價格；

“一取消”是指取消醫(yī)用耗材加成，降低耗材價格；

“一采購”是指實施醫(yī)用耗材聯(lián)合采購和藥品帶量采購，進(jìn)一步騰出費用空間；

“一改善”是指進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)。

在上述措施的保障上，北京市發(fā)改委、醫(yī)保局共同負(fù)責(zé)加強(qiáng)價格管理，指導(dǎo)和監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)更新價格目錄并公示。

除了上述改革方案外，北京市本次還同步印發(fā)了《改善醫(yī)療服務(wù)規(guī)范服務(wù)行為2019年行動計劃》。實施負(fù)面清單”管理，要求：

醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得發(fā)生違規(guī)銷售輔具、耗材行為。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療過程中不得“搭車”銷售醫(yī)療輔助用品、保健品、康復(fù)用具，不得發(fā)生違規(guī)銷售輔具、耗材行為。要加強(qiáng)外購藥品、耗材的管理，不得強(qiáng)制患者到院外**藥店、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買藥品、耗材。

不得發(fā)生醫(yī)療設(shè)備、耗材招標(biāo)采購違法違規(guī)行為。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行政府采購政策要求，規(guī)范采購程序，不得采取縮短采購周期等做法規(guī)避公開招標(biāo)，不得發(fā)生醫(yī)療設(shè)備、耗材招標(biāo)采購違法違規(guī)行為。要將高值醫(yī)用耗材產(chǎn)品信息、采購價格和總體用量納入院務(wù)公開范圍。

可以看到的是，上述改革方案對耗材的基本定調(diào)是，取消加成，推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)由資源消耗型向質(zhì)量效率型轉(zhuǎn)變；繼續(xù)實施心內(nèi)血管支架等六類醫(yī)用耗材京津冀聯(lián)合采購，研究推動逐步擴(kuò)大京津冀耗材聯(lián)合采購的范圍和規(guī)模。

以此基調(diào)，未來“醫(yī)用耗材”的使用已不在“耗”字上，轉(zhuǎn)移到“質(zhì)和效”上，也可以理解為更加注重性價比。此種情形下，會不會影響到一些耗材產(chǎn)品的銷售和使用，答案是肯定的，性價比高的耗材會被優(yōu)先選用。

另外是關(guān)于逐步擴(kuò)大京津冀耗材聯(lián)合采購的范圍和規(guī)模。

目前，京津冀在三地800多家二級以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同步實施聯(lián)合采購。其**批聯(lián)合采購的醫(yī)用耗材有六大類，包括心臟支架、起搏器、防粘連材料、止血材料、人工關(guān)節(jié)、吻合器等。

今年6月底，媒體報道的關(guān)于京津冀聯(lián)合采購降價的新聞，當(dāng)時原北京市衛(wèi)計委藥械處處長岳小林向媒體表示，用三個?。ㄊ校┑氖袌雠c企業(yè)進(jìn)行談判，通過量來帶動價格的降低，算下來會比歷史采購價格平均降幅達(dá)15%。

同時，三地衛(wèi)計部門統(tǒng)計，醫(yī)用耗材聯(lián)合采購平臺上的800多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，2016年六大類醫(yī)用耗材采購總金額約53億元。據(jù)此測算，進(jìn)行聯(lián)合采購后，每年可節(jié)約耗材費用超過8億元。當(dāng)時也指出，未來，三地將分期分批把更多醫(yī)用耗材納入到聯(lián)合采購平臺上。

如今改革方案里也再次明確，逐步擴(kuò)大聯(lián)合采購的范圍和規(guī)模。很明顯，范圍擴(kuò)大指的是從目前六大類高值耗材擴(kuò)向十三大類，甚至普通耗材；而規(guī)模則是采購量的多少，這個量由參與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量來決定。

上述改革方案也道出緣由，以上降價措施都是為“規(guī)范調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項目價格騰空間”。

**后，也是**重要的一點，改革方案里指出，“市醫(yī)保局負(fù)責(zé)落實本次改革中的醫(yī)保政策，健全復(fù)合式的醫(yī)保支付方式，完善針對社會救助對象的醫(yī)療救助措施，做好國家藥品集中采購試點和京津冀醫(yī)用耗材聯(lián)合采購工作”，顯示出京津冀聯(lián)合采購中北京的耗材采購移交給北京市醫(yī)保局。

附：圖解《北京醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革實施方案》